每個人的一生中，或多或少都可能經歷過失眠。

失眠是臨床常見的睡眠障礙，是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和（或）質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。主要癥狀表現為入睡困難（入睡潛伏期超過 30 分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數 ≥2 次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常少于 6.5 小時），同時伴有日間功能障礙（疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等）。

需要注意的是，失眠是一種主觀體驗，不應單純依靠睡眠時間來判斷是否存在失眠。部分人群雖然睡眠時間較短，但無主觀睡眠質量下降，也不存在日間功能損害，不能視為失眠。

失眠的藥物治療主要有苯二氮?類藥物，如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、三唑侖等；非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等；褪黑素受體激動劑，如阿戈美拉汀等；還有一些抗抑郁藥物通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀。

苯二氮?類藥物

苯二氮?類藥物具有抗焦慮、鎮靜、催眠的作用，能改善入睡困難、減少夜間覺醒、增加總睡眠時間，按照其半衰期長短可分為短效、中效和長效藥物。

其中短效藥物三唑侖，由于其成癮性和逆行性遺忘癥發生率比較高，目前不常用于治療失眠。中效藥物阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等，主要用于易醒、睡眠淺、晨起需頭腦清醒者。長效藥物如地西泮，其起效慢、半衰期長，主要用于早醒者。

使用小貼士

·       苯二氮?類藥物具有抗焦慮作用，對焦慮性失眠患者的療效較好。

·       物的半衰期較長，次日殘余效應明顯，會產生日間困倦藥。

·       長期使用會產生藥物依賴性、戒斷癥狀，撤藥困難而導致的停藥反跳等。

·       大多數藥物禁用于妊娠、哺乳期婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者。

·       老年患者慎用，肌松作用可增加老年人骨折、摔倒的風險，長期使用可導致認知功能損害風險增加。

非苯二氮?類藥物

非苯二氮?類藥物屬于快速起效的催眠藥物，半衰期短，能誘導睡眠開始，改善入睡困難和睡眠維持障礙，主要用于不能耐受次日殘余作用、入睡困難的失眠者。常用藥物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等。其中扎來普隆半衰期較短，僅適于入睡困難者。

使用小貼士

·       藥物半衰期比苯二氮?類藥物相對較短，一般無日間困倦現象，次日殘余效應最大限度地降低。

·       藥物依賴性、戒斷癥狀的風險低于苯二氮?類，有可能會在突然停藥后發生一過性的失眠反彈。

·       佐匹克隆可經唾液分泌，最常見的不良反應是口苦。在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有報告發生夢游癥以及其他相關的行為，如夢中駕車、做飯和進食，患者醒后對發生的事件無記憶。

褪黑素受體激動劑

褪黑素參與調節睡眠覺醒周期，可以改善時差變化所致睡眠覺醒障礙、睡眠覺醒時相延遲障礙等晝夜節律失調性睡眠覺醒障礙。褪黑素受體激動劑可以作為不能耐受前述催眠藥物患者以及已經發生藥物依賴患者的替代治療。常用藥物有阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠的雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關的失眠，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續性。

使用小貼士

·       目前市面上的普通褪黑素主要以保健品形式存在，使用普通褪黑素治療失眠尚無一致性結論，故不推薦將普通褪黑素作為催眠藥物使用。

·       沒有依賴性，不會產生戒斷癥狀。

·       使用時應注意監測肝功能，乙肝病毒攜帶者或患者、丙肝病毒攜帶者或患者、肝功能損害患者或轉氨酶升高超過正常上限者禁用。

抗抑郁藥物

部分抗抑郁藥具有鎮靜作用，在失眠伴抑郁、焦慮時應用有效。

使用小貼士

·       小劑量多塞平因有特定的抗組胺機制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無戒斷效應的特點。

·       阿米替林能夠縮短入睡潛伏期、減少睡眠中覺醒、增加睡眠時間、提高睡眠效率。

·       小劑量曲唑酮具有鎮靜催眠效果，可改善入睡困難，增加睡眠連續性，用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

·       小劑量米氮平能緩解失眠癥狀，適合睡眠表淺和早醒的失眠患者。

·       部分 5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）能夠延長睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺醒，減少睡眠時間和睡眠效率，多用于治療共病抑郁癥狀的失眠患者。

除了藥物治療之外，良好的睡眠習慣、生活習慣、心理干預對于失眠的治療也是非常有益的，如果大家有失眠的癥狀也不要過于恐慌，先進行自我干預，未得到改善一定要及時就醫。

參考文獻1. 中國睡眠研究會. 中國失眠癥診斷和治療指南 [J].  中華醫學雜志, 2017, 97 (24):1844-1856.2. 中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組, 中華醫學會神經病學分會神經心理與行為神經病學學組. 中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識 [J]. 中華神經科雜志, 2020, 53(8):564-574.3.  胡金,  韋姍姍,  姜海洲,  等.  失眠的藥物治療研究進展 [J].  中國中藥雜志, 2023:1-11.4.  馮庭宇,  許曉伍.  失眠癥的藥物治療進展 [J].  世界睡眠醫學雜志, 2023, 10(3):691-696.5.  李雁鵬,  趙正卿,  王雯雯,  等.  慢性失眠臨床診斷與藥物治療研究現狀 [J].  中國臨床藥理學與治療學, 2021, 26(5):487-490.