如何診斷內分泌性精神障礙？
1. 有內分泌疾病病史以及內分泌功能亢進或低下的客觀證據；
2. 內分泌疾病發生在前，精神異常出現在后；
3. 精神障礙的發生及轉歸與內分泌紊亂的嚴重程度顯著相關；
4. 通過治療原發病，患者精神癥狀明顯好轉甚至痊愈。
內分泌疾病何以會導致精神障礙？
內分泌疾病導致精神障礙的病理機制尚不完全清楚，可能的機制有：
1）內分泌激素水平的改變（增高或減低）對大腦產生功能性影響而引起情感或精神變化，其特點是全身活動力增強或減弱，精神活動亢奮或低落，也可伴隨輕度人格改變，但往往沒有明顯的認知功能障礙，且多達不到精神病程度；
2）急性內分泌紊亂引起嚴重的腦代謝障礙，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等；
3）嚴重的慢性內分泌疾病造成持續的彌漫性的腦損害，出現慢性腦器質性精神障礙，小兒可導致精神發育遲滯，如「幼兒甲減」所致的「呆小癥」。
注意這 10 種內分泌疾病——可致精神障礙
許多內分泌疾病均可導致精神異常，臨床常見的主要有：
1. 甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能亢進（甲亢）是由于多種原因引起甲狀腺激素（T3、T4）分泌過多所導致的臨床綜合征，女性比男性多見，好發于 20-30 歲的女性。
甲亢病人的精神癥狀通常表現為精神亢奮、言語增多、容易激動、注意力不集中、煩躁失眠等等，少數嚴重者還可出現幻聽、幻視、被害妄想等精神病癥狀，易被誤診為「神經衰弱」或「焦慮癥」。
但也有部分老年甲亢患者的癥狀正好相反，主要表現為抑郁淡漠、寡言少語、食欲不振、嗜睡、注意力渙散和記憶力減退，癥狀表現類似癡呆，臨床謂之「淡漠型甲亢」，容易被誤診為「老年抑郁癥」。
此外，當患者在感染、創傷等誘因的作用下發生甲狀腺危象時，可出現焦躁、譫妄，嚴重時可陷入嗜睡或昏迷狀態。
治療原則：積極控制甲狀腺功能亢進，隨著甲狀腺功能恢復正常，患者抑郁和焦慮癥狀多可隨之消失。
2. 甲狀腺功能減退癥
甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應不足所致的一組臨床綜合征，兒童和成人均可發生，女性多見。成年人「甲減」起病隱匿，發展緩慢，表現為怕冷、少汗、乏力、少言懶動、體重增加等。
精神癥狀表現為記憶力減退、智力下降、反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁，嚴重者可出現意識障礙、嗜睡，更甚者出現昏迷，后者常發生于冬季，老年人多見，又稱「粘液水腫性昏迷」。
治療原則：補充甲狀腺激素，糾正甲功異常后，患者抑郁癥狀一般可隨之緩解。對少數嚴重抑郁者可酌情配合 SSRIs 類抗抑郁劑（選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑）治療。
但有兩點需要注意：
1）對老年人、尤其是合并心血管疾病的甲減患者，甲狀腺素的用量應從小劑量開始、逐漸增加，否則可能會誘發心血管意外；
2）切忌矯枉過正，如果甲狀腺激素補充過量，反而會造成病人精神過度亢奮。
3. 甲狀旁腺功能亢進癥
此類病人的精神癥狀多是由良性高功能甲狀旁腺腺瘤引起的高鈣血癥所致，病人可有情緒低落、畏懼退縮、缺乏主動性和易激惹等臨床表現，也可出現記憶減退和思維遲緩。當發生「甲狀旁腺危象」時，患者可出現意識混濁、幻覺、妄想和攻擊行為等異常表現。病人還可反復抽搐、出現昏睡和昏迷。
治療原則：手術切除甲狀旁腺腺瘤后，患者軀體和精神癥狀常可緩解，恢復的程度與血清鈣水平的下降相平行。
4. 甲狀旁腺功能減退癥
該癥通常是由于在行甲狀腺切除術時，因切除或損傷甲狀旁腺而引起，偶為特發性。甲狀旁腺激素缺乏造成血清鈣降低、血清磷增高。「甲旁減」患者精神癥狀常見，病人可有煩燥、易激惹、譫妄、癲癇樣發作、抑郁等癥狀。
治療原則：補充鈣劑可改善患者的軀體及精神癥狀，對慢性認知功能損害也有效。
5. 糖尿病所致精神障礙
糖尿病是由于胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致的以持續高血糖為主要特征的臨床綜合癥。當糖尿病發展到一定程度時，合并腦血管病變時可導致腦供血不足，繼而出現精神委靡、疲倦、注意力不集中、記憶力下降等。
焦慮和抑郁也十分常見，特別是在血糖控制不良時，病理性情緒反過來又影響血糖的控制，導致惡性循環。
當患者在某些誘因（如感染、擅自停用胰島素等）的作用下，出現糖尿病性酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷時，可出現嗜睡、定向障礙、幻覺、譫妄、意識模糊和昏迷等。
治療原則：積極治療糖尿病，控制感染等誘因，預防糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
6. 低血糖所致精神障礙
低血糖是由于各種原因導致血漿葡萄糖低于正常的一種臨床現象。常見的原因有降糖藥物（或胰島素）應用過量、進餐量太少或進餐時間延遲、運動量過大、特發性低血糖、胰島素瘤、胃腸手術、嚴重肝病等等。
低血糖可興奮交感神經和腎上腺髓質，引起焦慮、心悸、煩躁不安、易激惹、頭昏等癥狀；病情嚴重者可出現大腦缺糖癥狀，病人表現為精神錯亂、譫妄、幻覺、妄想及行為異常，最后可發展為抽搐或昏迷；長期反復低血糖發作可導致人格改變和智能減退，嚴重時可導致癡呆。
治療原則：低血糖發作時立即靜脈補充葡萄糖，同時注意糾正導致低血糖的各種可能誘因。
7. 垂體前葉功能減退
垂體前葉功能減退是由于各種原因導致腺垂體組織受損所致，其中，因分娩大出血引起的「垂體前葉功能減退」又稱為「席漢氏病」。此類患者常伴有精神障礙。早期的精神癥狀主要表現為無精打采、注意力渙散、記憶力下降和情緒不穩；之后逐漸出現情感淡漠、興趣索然、反應遲鈍、幻覺、妄想等。
垂體危象時可迅速出現譫妄、昏迷。病程較長者可出現人格改變。臨床上，對產婦出現的精神異常除了要想到前面提到的「產后甲狀腺炎」，還要注意檢查垂體六項（TSH、GH、PRL、FSH、LH、ACTH），以排除「垂體前葉功能減退。
治療原則：根據激素缺乏的種類及程度，給予激素替代治療。
8. 嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤能產生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素（統稱「兒茶酚胺」）。根據兒茶酚胺釋放的間斷性或持續性，癥狀可分為發作性或隱襲性，患者可出現自主神經功能亢進癥狀，表現為心悸、心動過速、臉紅、出汗、頭暈、手震顫及惡心、嘔吐等，病人可有瀕死感和極度焦慮，偶爾可出現意識混濁。
治療原則：手術切除腫瘤。
9. 腎上腺皮質功能亢進所致精神障礙
腎上腺皮質功能亢進又稱「庫欣綜合征」，系糖皮質激素分泌過多所致，主要機制是垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌過多導致雙側腎上腺皮質增生和腎上腺皮質瘤。約半數以上的病人存在精神癥狀，常表現為失眠、情緒不穩定、易激惹、煩躁、自卑、焦慮、抑郁和沮喪等。
治療原則：針對原發病采取手術、放療或藥物治療。
10. 腎上腺皮質功能減退所致精神障礙
腎上腺皮質功能減退癥（adrenocortical insufficiency）是由于腎上腺的三種類固醇激素（糖皮質激素、鹽皮質激素和雄性激素）分泌不足所致。臨床上，以腎上腺原發性損害（如自身免疫、結核感染、轉移瘤等）最為常見，也可繼發于垂體或下丘腦病變。
皮質醇缺乏可導致精神萎靡、乏力、淡漠、嗜睡、抑郁、性欲減低和食欲下降；部分患者出現幻覺、妄想和智力減退；當發生腎上腺危象時，患者可迅速出現意識障礙，表現為意識模糊、譫妄、昏迷等。
治療原則：采取腎上腺皮質激素替代治療，對原發性腎上腺皮質功能減退，應同時給予強的松和鹽皮質激素制劑治療，抑郁癥狀可選用 SSRIs 類抗抑郁藥，精神病性癥狀可選用安定（地西泮）等治療。
臨床心得體會
1. 臨床上，當遇到有精神癥狀的患者時，一定要注意先排除器質性疾病（如內分泌）的原因，不可輕率地將之歸結為精神病，因為兩者的治療及預后完全不同。
2. 當臨床上高度懷疑是癥狀性精神病時，也可以給予試驗性治療，來反證之前的判斷。
3. 癥狀性精神病患者應以治療原發病為主，對于抗精神病藥物要慎用。只有對精神癥狀特別嚴重的癥狀性精神病患者，方可酌情短期服用抗抑郁藥或抗精神病藥，但用藥劑量比真正的精神病患者要小得多，否則可能誘發昏迷。
4. 有些產后抑郁癥患者，可能與「產后甲狀腺炎」所致的「甲減」有關。對此類患者，一定別忘了查查「甲功」。
